اسم

تبوك

إقامة

رمز بريدي

رقم الهاتف

عنوان البريد الالكترونى

اسم الممارس

جوهر شكواك (هل يمكنك الإشارة بكلماتك الخاصة إلى ما لست راضيًا عنه)

ما الذي تعتقد أنه كان يجب علينا / الممارس / أي شخص آخر فعله؟

هل ناقشت عدم رضائك مع أحد موظفي GGZonline؟

إذا كان الأمر كذلك ، فمن كان هذا الموظف؟

ماذا تقترح كحل جيد ومرضي؟

ما هي أسهل طريقة للوصول إليك؟ الهاتف: الوقت من اليوم: أي يوم: